Cordotomie percutană la Oradea, pentru durerea oncologică severă: cum funcționează procedura realizată la CLINICUM

• La CLINICUM Oradea s-a realizat o cordotomie percutană ghidată fluoroscopic, la un pacient cu cancer pulmonar în stadiu avansat și durere severă care nu mai putea fi controlată cu medicație.
• Procedura nu tratează cancerul: întrerupe, controlat și foarte precis, calea nervoasă prin care semnalul dureros urcă prin măduva spinării spre creier.
• O meta-analiză publicată în 2026, care a reunit 14 studii și 837 de pacienți, arată o scădere medie de aproape 8 puncte pe scala durerii și o reducere a medicației opioide de circa 243 mg echivalent morfină, dar și o rată a evenimentelor adverse de aproximativ 23,6%.

Pentru un bolnav de cancer în stadiu avansat, durerea nu este un simptom printre altele. Este lucrul care îi strică somnul, îi face respirația grea, îl ține în pat, îi taie pofta de mâncare și, până la urmă, îi fură timpul petrecut cu familia. Pentru o parte dintre acești pacienți, nici tratamentul medicamentos complex, nici morfina în doze mari nu mai reușesc să țină durerea sub control — sau o țin, dar cu efecte adverse pe care omul nu le mai suportă. La CLINICUM Oradea, o echipă medicală a realizat recent, la un pacient cu cancer pulmonar avansat, o cordotomie percutană ghidată fluoroscopic — o intervenție din arsenalul medicinei intervenționale a durerii, rezervată unui număr mic de cazuri, atent selectate. Clinica anunță intervenția drept o premieră națională pentru această variantă tehnică.

Ce înseamnă, pe înțelesul tuturor, o cordotomie percutană

„Cordotomie” vine de la măduva spinării (în latină, chorda spinalis) și înseamnă secționarea unei porțiuni din ea. „Percutană” înseamnă „prin piele”: nu se deschide chirurgical nimic, se lucrează cu un ac special introdus printr-o înțepătură. Iar „ghidată fluoroscopic” înseamnă că medicul vede în timp real, pe un ecran cu raze X, unde se află vârful acului față de reperele osoase ale pacientului.

Ca să înțelegem ce se întâmplă acolo, e nevoie de o imagine simplă. Durerea nu se produce în locul unde doare. Acolo se produce doar semnalul. Semnalul pleacă de la țesutul bolnav, intră în măduva spinării și urcă spre creier pe un fel de „cablu”, un fascicul de fibre nervoase numit tract spinotalamic. Creierul este cel care transformă semnalul în senzația pe care o numim durere. Medicamentele împotriva durerii încearcă să reducă volumul semnalului de-a lungul traseului. Cordotomia face altceva: întrerupe o porțiune din cablu, chiar la nivelul măduvei, astfel încât semnalul să nu mai ajungă sus.

Întreruperea nu se face cu bisturiul, ci prin radiofrecvență — vârful acului produce o căldură controlată, care creează o leziune foarte mică și foarte precisă în fibrele vizate. Pentru că tractul spinotalamic transmite și senzația de temperatură, pacientul poate rămâne cu o zonă în care nu mai simte bine cald și rece, pe partea opusă intervenției. Este un efect așteptat al procedurii, nu o complicație.

Cui se adresează și cui nu

Aici este partea care contează cel mai mult pentru cititorul care are un bolnav în familie: cordotomia percutană nu este o soluție pentru durerea cronică în general. Nu se face pentru durerea de spate, pentru artroză sau pentru fibromialgie. Este o procedură de nișă, pentru o situație anume.

Profilul descris în literatura medicală și în comunicarea clinicii este al pacientului cu boală oncologică, cu durere predominant pe o singură parte a corpului, localizată sub nivelul gâtului, și care nu mai răspunde satisfăcător la tratamentele încercate anterior. Durerea bilaterală, care prinde ambele jumătăți ale corpului, nu se pretează la această abordare, pentru că ar presupune intervenția pe ambele părți ale măduvei — cu riscuri semnificativ mai mari.

Decizia nu aparține pacientului și nici medicului de familie. Ea se ia după o evaluare de specialitate, în care se cântăresc, caz cu caz, beneficiul așteptat și riscurile. Tot de aceea, procedura presupune o echipă: anestezie și terapie intensivă, terapia durerii, neurochirurgie, neurologie, uneori chirurgie spinală. La CLINICUM, echipa care a realizat intervenția a fost coordonată de dr. Mihai Botea, medic primar ATI și medicină de urgență, împreună cu dr. Alexandru Urlea, medic primar neurochirurg, sub îndrumarea dr. Liem Liong (MD, PhD, FIPP), medic din Țările de Jos, specializat în terapia intervențională a durerii, care vine lunar la Oradea pentru cazurile complexe.

Ce arată studiile: cifrele, cu bune și cu rele

O meta-analiză publicată în 2026 în revista Neurosurgical Review a adunat rezultatele a 14 studii, cu un total de 837 de pacienți tratați prin cordotomie cervicală percutană pentru durere oncologică refractară. Rezultatele raportate sunt următoarele:

• Durerea: o scădere medie de 7,99 puncte pe scala vizuală analogă (VAS, de la 0 la 10) în prima lună și de 7,79 puncte la peste o lună de la intervenție.
• Medicația: o reducere medie de 243,16 mg echivalent morfină pe zi.
• Autonomia: o creștere medie de 12,11 puncte pe scorul Karnofsky, instrumentul prin care medicii măsoară cât de mult se poate descurca singur un pacient oncologic.
• Riscurile: o rată agregată a evenimentelor adverse de 23,64%.

Două precizări oneste despre aceste cifre. Prima: aproape un pacient din patru a avut un eveniment advers, ceea ce explică de ce selecția este atât de strictă și de ce procedura se face doar în centre cu experiență. A doua: studiile incluse sunt foarte diferite între ele — ceea ce statisticienii numesc heterogenitate ridicată — așa că mediile de mai sus arată direcția efectului, nu o garanție individuală. Niciun medic nu poate promite unui pacient anume că va obține exact aceste rezultate.

De ce contează pentru un pacient din Bihor

Terapia durerii este o specialitate tânără în România, iar mulți pacienți nici nu știu că există. Oamenii ajung să creadă că durerea „face parte din boală” și că singura variantă este creșterea dozelor. Existența unei proceduri de acest tip la Oradea înseamnă, practic, că un pacient din vestul țării aflat în această situație nu mai trebuie să caute soluția la sute de kilometri distanță sau în străinătate — cu tot ce presupune un drum lung pentru cineva aflat într-un stadiu avansat de boală.

CLINICUM a mai anunțat intervenții din aceeași zonă: clinica a comunicat anterior despre cazuri de durere oncologică tratate intervențional la Oradea și despre prima vertebroplastie realizată unui pacient oncologic, o procedură prin care se stabilizează o vertebră fracturată. Pentru durerea de coloană, care are cu totul alte cauze și alte soluții, am scris separat despre când merită să nu mai amâni consultul la specialist.

Ce nu face cordotomia percutană

Merită spus apăsat, pentru că aici apar cele mai multe așteptări greșite. Cordotomia nu tratează cancerul și nu înlocuiește chimioterapia, radioterapia sau tratamentul oncologic. Nu înlocuiește nici medicația, deși poate permite reducerea ei. Nu se adresează oricărui tip de durere și nu este o intervenție pe care o poți cere ca pe o analiză. Efectul ei se măsoară într-un singur lucru: cât de suportabilă devine ziua pacientului.

Informații utile

• Ce este: cordotomie percutană ghidată fluoroscopic — întreruperea controlată, prin radiofrecvență, a tractului spinotalamic la nivelul măduvei spinării.
• Pentru cine: pacienți oncologici cu durere severă, predominant unilaterală, sub nivel cervical, refractară la tratamentele anterioare.
• Cum se face: printr-o înțepătură, cu ac special, sub ghidaj radiologic în timp real; fără intervenție chirurgicală deschisă.
• Cine decide: echipa medicală, după evaluare de specialitate și analiza individuală a raportului beneficiu–risc.
• Echipa de la Oradea: dr. Mihai Botea (medic primar ATI și medicină de urgență), dr. Alexandru Urlea (medic primar neurochirurg), cu dr. Liem Liong (MD, PhD, FIPP), din Țările de Jos.
• Unde: CLINICUM – Centru Medical Integrat, Oradea, str. Biruinței nr. 11.
• Programări și informații: 0359 999.

Întrebări frecvente despre cordotomia percutană

Doare procedura?
Intervenția se face sub anestezie, iar pacientul este monitorizat pe tot parcursul ei. Detaliile — tipul de anestezie, poziția, durata — se stabilesc de echipa medicală, în funcție de caz.

Rămâne pacientul fără sensibilitate?
Pe zona vizată, pe partea opusă intervenției, poate rămâne o scădere a senzației de cald și rece, pentru că aceleași fibre nervoase transmit și durerea, și temperatura. Este un efect așteptat al procedurii.

Se poate face la orice bolnav de cancer care are dureri?
Nu. Este o procedură pentru cazuri atent selectate, în special cu durere pe o singură parte a corpului și sub nivelul gâtului. Selecția o face echipa medicală, după evaluare.

Înlocuiește morfina?
Nu automat. Studiile arată că, în medie, necesarul de opioide scade semnificativ după intervenție, dar schema de tratament rămâne stabilită de medic, individual.

Cât ține efectul?
Datele din meta-analiza din 2026 arată ameliorări importante atât în prima lună, cât și la peste o lună de la intervenție. Evoluția depinde însă de fiecare pacient și de evoluția bolii de bază.

Unde mă adresez dacă am un bolnav în familie cu durere necontrolată?
Primul pas este o evaluare într-un serviciu de terapia durerii. Medicul oncolog curant sau medicul de familie poate orienta pacientul; de acolo se decide dacă există indicație pentru o procedură intervențională.

Informațiile din acest articol au caracter general și nu înlocuiesc consultul medical. Indicația pentru cordotomie percutană se stabilește individual, numai după evaluarea de specialitate și analiza beneficiilor și riscurilor pentru fiecare pacient. Rezultatele variază de la pacient la pacient.

☕ Abonează-te gratuit la newsletterul „Bihorul la cafea” — primești în fiecare sâmbătă dimineața, pe email, știrile săptămânii din Bihor, de citit la cafea