Procedură complexă la Spitalul Județean din Oradea: trombectomie mecanică pentru o pacientă cu embolie pulmonară severă

O pacientă de 46 de ani, cu insuficiență renală și aflată în program de hemodializă, a fost tratată la Spitalul Clinic Județean de Urgență Bihor printr-o procedură de trombectomie mecanică la nivelul arterei pulmonare. Medicii au ales intervenția deoarece tromboliza sistemică, tratamentul utilizat pentru dizolvarea cheagurilor, prezenta în acest caz un risc major de sângerare. Spitalul susține că este prima utilizare în România a sistemului Penumbra Lightning FLASH 2.0 pentru această patologie.

• * Intervenția a fost realizată pe 30 iulie, în cazul unei paciente cu tromboembolism pulmonar sever și contraindicație pentru tromboliză.
• * Cheagul a fost extras printr-un cateter introdus până în artera pulmonară, fără administrarea medicamentelor trombolitice.
• * SCJU Bihor a cumpărat din fonduri proprii patru dispozitive, fiecare sistem utilizat pentru un pacient fiind estimat la aproximativ 9.000 de euro.

O complicație severă, apărută în contextul hemodializei

Pacienta, în vârstă de 46 de ani, suferea de insuficiență renală și urma un program cronic de hemodializă. Potrivit informațiilor transmise de Spitalul Clinic Județean de Urgență Bihor, în jurul cateterului utilizat pentru dializă s-a format o structură alcătuită din fibrină și calciu, o parte din aceasta migrând în artera pulmonară dreaptă.

Blocarea circulației la acest nivel a produs un tromboembolism pulmonar sever.

Embolia pulmonară apare atunci când un cheag sau un alt material transportat prin sânge blochează una sau mai multe artere care duc sângele către plămâni. În formele grave, obstrucția suprasolicită partea dreaptă a inimii, reduce oxigenarea organismului și poate provoca instabilitate circulatorie sau stop cardiac.

Este o urgență medicală, iar alegerea tratamentului depinde de starea circulatorie a pacientului, dimensiunea și localizarea obstrucției, funcția inimii drepte și riscul de sângerare.

De ce nu a putut fi folosită tromboliza

În cazurile de embolie pulmonară cu risc înalt, tromboliza sistemică poate fi utilizată pentru dizolvarea rapidă a cheagului. Tratamentul presupune însă administrarea unor medicamente care cresc riscul de hemoragie.

În cazul pacientei de la Oradea, medicii au considerat că tromboliza era contraindicată. Cateterul de hemodializă fusese îndepărtat recent, iar accesul vascular nu putea fi comprimat eficient în cazul apariției unei sângerări.

Echipa medicală a ales astfel o procedură endovasculară prin care materialul obstructiv a fost aspirat mecanic.

Recomandările europene susțin luarea în considerare a tratamentului intervențional prin cateter la pacienții cu embolie pulmonară cu risc înalt pentru care tromboliza este contraindicată sau nu a produs rezultatul necesar. Metoda nu este însă tratamentul automat pentru orice embolie pulmonară, ci o opțiune destinată cazurilor atent selecționate.

Cum a fost îndepărtat cheagul

Intervenția a fost realizată în Laboratorul de Angiografie, Cateterism Cardiac și Cardiologie Intervențională al spitalului.

Medicii au introdus până la nivelul arterei pulmonare un cateter de aspirație de 16 French. Un French este o unitate folosită pentru măsurarea diametrului exterior al cateterelor medicale; 16 French corespund unui diametru de aproximativ 5,3 milimetri.

Prin intermediul cateterului, materialul care bloca artera pulmonară a fost aspirat, iar fluxul sanguin a fost restabilit.

Sistemul Penumbra Lightning FLASH 2.0 folosește senzori și algoritmi care analizează presiunea și fluxul în timpul aspirației. Potrivit producătorului, tehnologia poate identifica mai repede contactul cu materialul trombotic și revenirea fluxului liber, limitând aspirarea inutilă a sângelui. Acestea sunt caracteristici tehnice declarate de compania producătoare, nu o garanție privind rezultatul fiecărei intervenții.

Spitalul anunță că procedura a reușit să îndepărteze obstrucția și a fost decisivă pentru stabilizarea pacientei. Aceasta a rămas internată pentru monitorizare și pentru continuarea tratamentului bolii renale.

Echipa care a realizat intervenția

Procedura a fost efectuată de echipa Laboratorului de Angiografie, Cateterism Cardiac și Cardiologie Intervențională:

• dr. Mihnea Traian Nichita-Brendea, medic primar cardiolog;
• dr. Lucian Câlmâc, medic primar cardiolog la Spitalul Clinic de Urgență Floreasca din București;
• dr. András Mester, medic primar cardiolog;
• dr. Adrian Ciubuc, medic specialist cardiolog.

Echipa a lucrat sub coordonarea dr. Virgil Popa, medic primar cardiolog și coordonator al laboratorului.

Patru dispozitive cumpărate din fondurile spitalului

Trombectomia mecanică pentru embolia pulmonară nu beneficiază, potrivit SCJU Bihor, de finanțare printr-un program național de sănătate dedicat.

Spitalul estimează la aproximativ 9.000 de euro costul sistemului de tromboaspirație folosit pentru un singur pacient și anunță că a cumpărat patru asemenea dispozitive din fonduri proprii.

Investiția creează posibilitatea tratării unor cazuri critice care nu pot beneficia de tromboliză. Ea nu înseamnă însă că fiecare pacient cu embolie pulmonară este eligibil pentru trombectomie și nici că dispozitivele vor acoperi necesarul pe termen lung.

Selecția trebuie făcută de o echipă multidisciplinară, pe baza riscului imediat, contraindicațiilor, anatomiei vasculare și raportului dintre beneficiile și pericolele intervenției.

Introducerea acestei tehnologii reprezintă un progres concret pentru spitalul din Oradea. În cazul unui pacient instabil, cu tromboliză contraindicată, posibilitatea îndepărtării mecanice a cheagului poate completa opțiunile existente și poate evita transferul către un centru aflat la distanță.

Valoarea inițiativei nu stă doar în achiziția dispozitivului. O asemenea procedură necesită medici cu experiență în intervenții pe vasele pulmonare, acces permanent la angiografie, anestezie și terapie intensivă, imagistică rapidă și protocoale prin care cazul să fie evaluat fără întârzieri.

Un singur caz reușit demonstrează că procedura poate fi realizată la Oradea, dar nu poate stabili singur eficiența sau superioritatea metodei pentru toate categoriile de pacienți.

Ce înseamnă această dezvoltare pentru pacienții din Bihor

Pentru sistemul medical local, intervenția arată că laboratorul de cardiologie intervențională poate gestiona proceduri vasculare de complexitate ridicată.

Pentru pacienți, beneficiul real este existența unei opțiuni suplimentare în situațiile în care tratamentul obișnuit nu poate fi administrat sau nu este suficient. Decizia rămâne însă una strict medicală și trebuie luată individual, în regim de urgență.

Embolia pulmonară poate provoca dificultăți bruște de respirație, durere toracică, puls accelerat, amețeală, pierderea stării de conștiență sau tuse cu sânge. Apariția acestor simptome impune solicitarea imediată a ajutorului medical prin 112, nu deplasarea pe cont propriu și nici așteptarea unei consultații programate.